スミルノフ教授公式ウェッブサイト＞ 実況！麻酔専門医試験口頭試問＞「しっか」さん
最終更新：2005年10月10日
自分が泊まっていたホテルから試験会場まで距離があったので 、会場到着は朝の７時頃でした。まだ早いと思いつつまわりを 観察すると、受験生とおぼしき人影がすでに散見することがで きました。「なんと気の早い人たちだろう」とおもいつつ、自 分もロビーで教科書を広げて時間が来るのを待ちました。
紙が渡されて症例が２つ提示されていた。鉛筆もついており何 でも書き込んでよいと言われました。
症例1
症例１ ７０才男性。１６５ｃｍ、５０ｋｇ 肝硬変、食道静 脈瘤にて内科フォロー中に直径８センチの肝腫瘍を指摘され肝 部分切除が予定された。Ｐｌｔ６．５万、ＰＴ２０．５秒、Ｔ Ｐ３ｇ／ｄｌ。
試験官Ａ：「麻酔をするに当たり注意する点はありませんか？」
私：「はいっ、食道静脈瘤です！」
試験官Ａ：「（笑）ああ、マーゲンゾンで入れるときね。」
私：「ええ、まぁ、はい」
試験官Ａ：「その他患者のリスクファクター、追加したい検査等に ついて何かありませんか？」
私：「腹水の有無、一般的な肝機能検査、凝固系検査などです。 」
試験官Ｂ：「アンモニアなどはどうですか？」
私：「術前評価の参考なると思いますぅ・・・」
試験官Ａ：「肝疾患について何か分類がありませんでしたか？」
私：「チャイルドの分類です。内容までは詳しくは覚えておりま せん。」
試験官Ａ：「この患者はエピドラが使えませんが、術後鎮痛には何 を使いますか？」
私：「フェンタネストを、原液で１ｍｌ／ｈ静注します。併せて 酸素飽和度も観察します。」
試験官Ａ：「ＰＣＡポンプは使っていますか？」
私：「内の施設ではペインではよく使いますが術後鎮痛にはあま り使っておりません・・・・」
試験官Ｂ：「術中に輸血の必要が生じた場合、どのような基準で輸 血を開始しますか？」
私：「（質問の意味がよく解らなかったので）術前のデーターと 現在のデーター、そして今の患者の状態とを総合的に判断して 決めます。」
試験官Ａ：「術中に呼気終末炭酸ガスが低下してきた場合どんなこ とが考えられますか。またその対処方法も教えてください。」
私：「肺塞栓症を疑います。まず吸入酸素濃度を上げます。それ でも改善が見られないようならオペを中止してもらい、ＰＣＰ Ｓを回します。」
試験官Ａ：「私からの質問は終わります。」
症例2
３９才 男性 １６５ｃｍ、１００ｋｇ ３日前に自動二輪車 で事故。骨盤と右（？）上腕骨の骨折。上腕骨の骨接合術が予 定された。
試験官Ｂ：「まず考えられるリスクと注意点についてあげてくださ い。」
私：「肥満があり、バッグマスクや気管挿管時の問題が生じると 思います。」
試験官Ｂ：「この人とても太っていますねぇ〜。」
私：「高脂血症、高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群・・・・ 」
試験官Ｂ：「もっとありませんか？」
私：「虚血性心疾患です。」
試験官Ｂ：「術後に生じてくるだろうと予想される合併症はありま すか？」
私：「上気道閉塞が生じてくると思いますので、ＮＰＰＶを使用 します。」
試験官Ｂ：「そのほかには？」
私：「肺塞栓血栓症です。」
試験官Ｂ：「深部静脈血栓に対して行うスクリーニングは？」
私：「血管エコーです。」
ここら辺で時間を知らせるドアのノック音が聞こえる。
試験官Ａ：「あっ、気にしないでください。必要な予防法はありま すか？」
私：「術前輸液の負荷をしておくこと、下大静脈フィルターの挿 入などです。」
試験官Ｂ：「もし肺塞栓症に対して何か必要なモニターはあります か？」
私：「中心静脈圧、Ａライン・・・・・、スワンガンツカテーテ ルです。」
試験官Ｂ：「こういう人でほかに注意するべきことはありませんか ？」
私：「頚部硬膜外麻酔施行時においての神経損傷ですか？」 先生「硬膜外麻酔でも使いますね（なぞなぞみたいになってく る）」
私：「局所麻酔薬中毒です。」
試験官Ｂ：「局所麻酔薬中毒で対処の仕方を知っていますか？」
私：「ミダゾラムを５ｍｇ静注します。そしてアンビュウバッグ などで気道を確保します。」
試験官Ａ：「はい、ちょうど時間だからここまでですね。おつかれ さまでした。」
お姉ちゃんに鍵を開けてもらい中に入ろうとすると内側から施 錠してあり入れなかった。二回目にノックしてようやくあけて もらい入ることができた。
１）麻酔器の仕業点検（笑気の安全装置の確認方法、麻酔器の リークテスト）
２）気管挿管（気管挿管後の確認方法やカプノグラフを書かせ る）
３）スワンガンツカテーテルの刺入方法や手技（風船をふくら ませるタイミング、圧波形と深さの関係を図示させる。）
４）熱希釈法で心拍出量測定時、どの穴から冷水を入れるかな ど
５）心肺蘇生（加えるエネルギーは？、心マの回数は？また人 工呼吸するタイミングは？など）
６）心拍出現後の心電図（ワイドＱＲＳでＰ波の見られないへ んてこりんなタイミングの心電図）→この心電図に波形に対す る処置方法。ちなみに私は経皮的ペーシングです、と答えたら 笑われてしまった。
・・・・・まあ実際はもっといろいろつっこまれたり、笑われ たりと口頭試験よりもものすごくどきどきしました。
試験後も何となく気がかりで手放しで喜べず結果の発表まで悶 々としておりましたが、スミルノフ先生のおかげで何とか試験 は合格することができました。この場をお借りしてお礼申し上 げます。そして今後専門医試験を受けられる先生方のご健闘を お祈り申し上げます。