スミルノフ教授公式ウェッブサイト＞ 実況！麻酔専門医試験口頭試問＞「ゴウタロウ」さん
最終更新：2005年10月10日
待合室に集合するのはいつもの通り。番号が早かったから、一番最初に呼ばれると思 っていたら、番号順では横に並んでいるのに、出発は入り口に近い縦の列でグループ を作っていた。縦の列では一番入り口から遠かったので、予想外に最後のグループに なって待合室で１時間待たされた。この間はトイレぐらいしか動けなくて苦痛だった ね。ここでは携帯・パソコンは禁止になる。
最初に説明があるのだけど、今年から禁忌肢が導入されたことを伝えられて、みんな 動揺していた。設問の中で、いくつかある禁忌肢を複数答えると合格点でも失格にな る見たい。ニュースレターで伝えたと言っていたけど、ちゃんと読んでいたのに知ら なかったぞ！
症例1
７０歳代男性。１７０ｃｍ・５５ｋｇぐらい。Ｃ型肝炎・肝硬変で内科でフ ォロー中。肝臓に８ｃｍの腫瘤を認めたため、肝切除術を予定された。食道静脈瘤を 認めている。血小板が６．５万、ＰＴが２０秒、アルブミン３．０。
１．術前の問題点を列挙してください。
→いろいろ言おうとしたら、この問題文だけを見て気になるところを答えてと言われ た。問題ばかりだから、文章を区切って読むみたいになったけどそれでいいみたい。
２．肝臓が悪い事を示す特異的な検査値は？
→合成能と排泄能をちゃんと分けて答えて欲しいみたい。アルブミン・凝固因子・ト ランスアミラーゼは答えられるけど、排泄能としてICG（舞い上がってECGとか口走っ ていた(^_^;。具体的にどんなものなのかとかも聞かれた）は答えられなかった。アン モニアは何とか思いついたけど、普段あんまり気にしてないかも。
３．麻酔法を決定。具体的に（使う薬なども・量も）。
→全身麻酔ではベクロニウムの問題点。セボとイソの違い、どっちを使うかなど。な ぜそこを問題にするのか、など。笑気はどうするのかで使うと答えると、後で空気塞 栓の問題で突っ込まれると思う。僕はいつも使わないのでパスだったけど。
→硬膜外麻酔をするかしないかが重要。具体的に硬膜外麻酔をしない基準を聞かれ た。血小板数・ＰＴだったらどのくらいか、みたいな。
４．術後鎮痛法。具体的な量も。
→持続フェンタニール静注と答えた。量は時間当たり25~50μg。痛がった時の対処法 など（フラッシュと答えた。問題ないみたい。）
５．術野で術者が太い血管を触っているときに、突然カプノグラムの値が下がった。 原因と即時の対応。
→空気塞栓が疑われるのだから、検査とか診断よりまず露出している血管を圧迫する ことが重要。その後空気塞栓の対応法も具体的に（ベッドコントロールとかFiO2とか）。
６．どのぐらい出血したらどのような輸血製剤を使うか具体的に計画を立てて下さい
→血液の何％が出血したらどうたとか、FFPや血小板はこの症例だったらどのぐらいで 使用するか、とか。
症例2
３９歳男性。１６５ｃｍ・１００ｋｇ。３日前に自転車に乗っていて転倒。 骨盤骨折と右上腕骨骨折を認めた。今回上腕骨骨折に対し骨接合術を予定された。
１．問題点をあげれるだけあげて下さい。（こっちは誘導が少なくてやりにくかった）
→肥満と骨盤骨折が大きなポイントと答えた。
２．骨盤骨折で気になるところをかなり掘り下げて聞かれた。
出血とかは普通で、後でテキスト見返しても載ってないような質問をしていた（しか も答え教えてくれないし・・・）
３．多発骨折特有の合併症って何？
→答えられないと「骨の中にはどういう組織があるのか？」という質問で誘導してく れた。骨髄とか脂肪とか答えたけど、でも答えはいわゆる塞栓症ではないみたい。出 血でもないらしい。結局答えられなかった（また正解教えてくれないし・・・最初の 方で知らないことをたくさん聞かれたから、この辺からかなり動揺してしまった(;O;)）。
４．肥満患者の麻酔管理上の問題点をあげれるだけあげて下さい。
→上気道閉塞、深部静脈血栓etc・・・。若くても高血圧・糖尿病は答えて欲しいみたい。
５．具体的に気道閉塞でどのような問題があるのか。
→舌根沈下やその他FRCが下がって酸素飽和度が下がりやすいとか。「他には？他に は？」と聞かれるから、もう答えられなくなると頭パニックです。
→睡眠時無呼吸症候群についてはちょっとつっこみが入る。
６．具体的に麻酔法をどうするか？
→神経ブロックは経験がないので全身麻酔を第一選択にすると答えた→いいよいい よ、と言ってくれたのにあとの質問は・・・(;O;)
７．全身麻酔では具体的にどのような薬をどのぐらい入れるのか？
→クラッシュの方が正解みたい。サクシン150mgでオッケイ。でも、そんな大量使った こと無いので本当にこの量でいいのかは不安だったよ。
→挿管困難だった時の突っ込みはあまり無かったなぁ。
８．全身麻酔を選択できない時、局所麻酔ではどのように行うか？
→したこと無いっと言ったのに、腕神経叢ブロックの設問がわんさか始まった。
９．腕神経叢ブロックにはどのような種類があるか？この患者さんにはどれを選択 して、選択できないのはなぜかとか？
→腋窩法では筋皮神経が不十分などなど。
１０．深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症を予防するために、どのようなことがあるのか？
→ストッキング・フットポンプ・術後ヘパリンはいいのだけど、ちゃんと早期離床を 答えて欲しいみたい。
１１．下肢の静脈血栓症があるか分からない場合は、どのように診断するのか？特異 的な検査法は？
→視診・触診・圧痛の有無・エコーなどなど。あと左右差、かな。
→特異的な検査法は答えられなかった。たぶん血流速度を測る検査っぽいけどわから ん！ＣＴ？？？。
１２．術後の起こりうるだろう問題点は？
→呼吸器系の合併症でいいと思う。無気肺とか睡眠時無呼吸とか・・・。
１３．鎮痛法はどうするか？
→持続フェンタニール持続を答えた。量は５０〜１００μｇで突っ込み無し。
１４．腕神経叢ブロックの合併症は？
→鎖骨上法で気胸を忘れてはならない（しないから神経損傷と動脈穿刺ぐらいしか思 いつかないっちゅうの）。あと横隔神経の麻痺からくる呼吸困難も忘れがちで誘導さ れた。
１５．具体的にブロックで使う薬と量を答えよ。
→だからしたことないっちゅうの。0.75%アナペイン40mlって答えた。
１６．局所麻酔中毒はどうしておこるのか？どこの血管で起こりやすいか？
→動脈って答えると、静脈では起きにくいの？って効かれた。
→椎骨動脈で良かったのかな？悪くはなさそうだったけど。
１７．局所麻酔薬中毒を起こして痙攣が起こった時の対処法は？
→酸素投与。ドルミカムは５ｍｇって答えた。この体重じゃ少ないのかなぁ？ちょっ とびっくりしていた。ホリゾンって言いたかったのに、なぜかセルシンって言ってし まって焦った。やっぱり動揺しているとろくな事がないっす。
→痙攣が起こっているならためらわず挿管して欲しいみたい。
１．麻酔機の始業点検。特に低酸素予防機構を中心に。
→どうしても酸素濃度計を忘れちゃうのだよね。
２．リークテストを。
３．麻酔導入の実技。
７２歳の男性。中肉中背でOMIがあって心機能が落ちている （EF４０％ぐらい）患者さんの導入法を具体的な薬の量を含めて。挿管後の確認ま で。確認でカプノグラムを答えるから、具体的な波形を書かされる。値と吸気・呼気 はどこかも。単位はmmHgでいいみたい。
→ドルミカム・フェンタネストの導入を説明した。挿管はしやすい人形だね。
４．心臓が悪いので、SGカテを入れることになった。研修医に教えるように説明して と言われた。
これは得意！５．その患者さんが術中のモニターでVfになった。具体的な対処法を。
→術者に心マを頼むとか、人出を集めるとか・・・
６．３回の除細動後、完全房室ブロックになった。対処法を。
→除細動後は洞調律に戻ると思っていたから、油断したよ。経皮ペーシングから静脈 ペーシングカテ挿入を答えた。
口頭試問の症例は、肝臓・肥満は正直あんまり勉強してなかったから焦った。勝手に イレウスとか喘息とかにヤマを張っていたのに、かすりもしないし(;O;)。だいたい一 つの設問が１５点満点で１２点とか９点とかつけていた。一桁台はほとんど無かった から、落ちたりはしないと思うけど（地雷を踏んでなければ・・・）、答えられない ことがあるとかなり焦ります。ちょっと骨盤骨折は掘り下げすぎじゃないのか な？？？後、腕神経叢ブロックはひどい！全国やってない人の方が多いような手技を 設問に加えるのはどうかと思うけど・・・・。
ペアの試験管は一人は飴、一人は鞭って感じがしたなぁ。いじめられたりはしないけど。 ちなみに他は前置胎盤とか巨大卵巣嚢腫とか問題にあったらしい。←こっちの方がい いよねぇ。
実技はほぼ過去問通りだったけど、今年からは除細動後の不整脈が引っかけになって いる。他の人も除細動後のVTとかになっていたしね。油断大敵でっせ。
今年の試験はタイガース優勝の次の日だったから、アフターin 神戸も優勝セールに繰 り出してやる〜と思っていたら、三宮は思ったよりも細々としていてたいしたこと無 かった。大阪だけなのかな？？？