スミルノフ教授公式ウェッブサイト＞ 実況！麻酔専門医試験口頭試問＞「こーじ」さん
最終更新：2003年10月31日
部屋に入ると暗いトコで長机に二人試験官がいるんだけども何か変なんですよね。何で夕方遅いのに電気つけないのかわからないし、うしろの窓から入る光でその二人はシルエットになってるし、絶対わざとそうしてるとしか思えないんです。まだ何もしてないのにいきなり怒ってる。そんな感じで始まりましたね、僕の場合は・・・。
75歳男性 170cm 80kg 高血圧、不整脈、狭心症の既往あり。3週間前に胸痛発作あり。本日昼食後腹部痛を認め来院。腎動脈下での腹部大動脈瘤破裂の診断で緊急手術となった。血圧80/65 心拍数101/min 心電図上明らかなST低下を認める。
というのが問題。質問は大きく
などから始まり1はすんなり、2は「心機能評価や凝固能、腎機能評価できる検査、状況がさし迫っているので心エコーと血ガス含めた採血くらい」って答えると。うんうんって感じでうなずいてくれた。
3の質問の中に「血液はどのくらい？」って言うのがあった。・・・？一般的にはどのくらいだろ？・・・うちの施設の外科医のことを思い浮かべたらとんでもない数字になるし、その人らの肩を持つつもり？でいつもより少なくMAP、FFPそれぞれ10単位（多い？）程度ですって答えたら、ふ〜んって流されほっとした。
必要なモニターは？準備する薬剤は？など日ごろ臨床をしていればなんとなくできそうな問題。「AルートやできればIVH挿入しCVP測定と輸血路の確保、（各種）昇圧薬です」など。
しかしここからが・・・・・・
全体的についつい緊張してると余計なこと言ってしまいがちになる。4で導入法について聞かれ｢腎機能・電解質に問題なければ迅速導入します｣ってトコで噛みつかれた！あーだこーだと状況を上乗せされ、話は前投薬までまいもどり怒ったように突っ込まれ、薬剤量もねほりはほり、多すぎるだの少なすぎるだの（量なんて実際血圧とか見てチョロうちしますなんて言えないし）ポイントの一つであるcricoid pressureを言うの忘れて結局架空の世界で誤嚥させそうになった。痛恨のミス発生！ここから流れは一転向こうのペースに・・・
声はだんだん小さくなっていき、語尾にたぶんとか、なんとなくとか言ってしまいそうになる。どんどん試験官の表情が曇ってくる。硬膜外は？って聞かれ、しませんって言うとまた(ふーん、んー？)って微妙すぎるわかりにくーいリアクション。（ラプチャｰだぞ、しかも不整脈って何かわからないし何飲んでるかわからないし、やらないっしょ普通！やっても使う？）という感じで無理に相手の心を読もうとするが読みきれず本題を見失う悪い傾向に・・・・・・。
5の質問で血圧コントロールと対処法、解除後の電解質変化など聞かれ、さぁ挽回！と思ったところで一人目タイムアップ！あせりと緊張はそのまま続く・・・。
年齢70歳 156cm 56kg RAにてプレドニン10mg/day 投与中。転落で頚部亜脱臼しておりハローベスト装着中！・・要はステロイドカバーと挿管法を聞きたいわけです。しかしここではステロイドの量をがっちり答えきれず、挿管はファイバー挿管で筋弛緩を入れるか入れないかで討論！散々換気・安全を確認した上で筋弛緩入れますといったつもりですが理解してもらえず・・・、（でもね、首は絶対動かさないでと外科医から言われてますってことだったのに・・・。挿管してゲホゲホさせたい？首にやさしくマイルドにお母さんの気持ちでっていうのがモットーなもんで・・・）口腔内で出血したらどうしますか？って言われEND。ごめんなさいしました。お父さんになればよかった。そのあとはもうボ〜って感じで・・・・・・。お説教でしたよほんと。上手に聞くことができました。
挽回なんてそう簡単にはできなかったです。心の中で。いや誰が見ても。緊張しまくりでした。やったことは
だけども、麻酔学会が配布する始業点検なんかみて散々やりこんだのにそのときは（時間無いからって途中からやってねって・・）ハショられると余計混乱するし、経鼻挿管なんてエピグロ半分ちぎれてるし、硬膜外なんてそんな背中見たことないまったくありえない模型だし・・・、挙句の果てには蘇生君の心電図逆につけるし、前日には飲み屋でボッタくられるし・・・・・・もう麻酔してはいけないと思いました。でも月曜からまた仕事ね、誰がなんと言おうと！でも終わった後は神戸で息抜きしたよ。悪いけど。
このサイトすごく活用しました。でもみんな明るい話が多いようで・・・。みんな恥ずかしいことしてないの？いざというときに緊張して体が動かないのはいけないけどありゃ別だよ。できるものもできなくなるし、言葉でなくなるし、とんでもないことしてしまう。これから試験受ける皆さん緊張さえしなければ大丈夫だと思います。まじめな話、使う薬剤の量など状況設定を変えられて、こういう場合では？じゃあこんな時は？っていうように細かく聞かれます。実技は今年は聞くところによるとLMいれさせられたり、カプノグラフかかされたり・・・、ほかは大体今までの皆さんと同じかなぁ・・・・がんばってね！