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最終更新：2003年7月20日
症例問題を渡される．その内容は急性下壁梗塞患者の脳外科臨時手術（脳内出血か何か忘れました．）がおこなわれることになり，麻酔科医が依頼された場面が書かれている．
試験官Ａ：麻酔の依頼を受け麻酔科医が呼ばれました．あなたはこの場合引き受けますか？
私：急性心筋梗塞が定期手術患者に認められた場合には本当なら３カ月以上延期した方が良いとされていますが，脳外科臨時手術をどうしても行なわなけばならない場合には引き受けて行なうと思います．
試験官Ａ：そうですね．この場合は手術を行なうことになりました．そこで，麻酔法はどうしますか？
私：心筋梗塞のことを考慮すると術後人工呼吸管理を行なうことができるのなら，ハイドーズフェンタで行なうのがよいと思います．脳血流量を増加させることもないので脳外科手術でも問題ないと思います．
試験官Ａ：そうですね．この場合も術後は人工呼吸管理が行なわれました．ハイドーズフェンタでなくとも麻酔は NLA で行なうのが良いと思います．下壁の心筋梗塞の場合は心電図上ではどのような所見を認めますか？
私：12 誘導の aVf において ST の上昇，abnormal Q を認めると思います．
試験官Ａ：そうですね．はじめに ST の上昇を認め，後に abnormal Q を認めますね．下壁の心筋梗塞の場合にはどのような所見を認めますか？
私：・・・・不整脈が認められると思いますが・・・．
試験官Ａ：そうですね．どういった不整脈ですか？
私：・・・・脚ブロックとか認められると思いますが・・・．
試験官Ａ：うーん，そうですね．この場合は脚ブロックというよりも AV ブロックのほうが考えられますね．右冠状動脈ですから．
私：あ，そうですか．（うつむく．）
試験官Ａ：この場合の（症例の話に戻る）冠拡張薬の使い方はどうしますか？
私：脳外科手術の時にニトログリセリンなどの血管拡張薬を使用すると脳血流量が増加するため使用はあまり好ましくないと考えられていますが，この場合は心筋梗塞のことを考慮して私はミリスロールなどを使用すると思います．
試験官Ａ：そうですね．CO2 はどうしますか？
私：normocapnia で良いと思います．普通の脳外科手術の時には CO2 は飛ばし気味に維持しますが，この場合は CO2 を低くすると冠状動脈の収縮が起こり好ましくないので，CO2 は 35 前後に保つのが良いと思います．
試験官Ａ：そうですね．
試験官Ｂ：あなたは今までどんなブロックをしたことがありますか？
私：硬膜外ブロック，スパイナルブロック，腕神経叢ブロックです．
試験官Ｂ：星状神経節ブロックはしたことがありますか？
私：あります．
試験官Ｂ：腰部交感神経節ブロックはしたことがありますか？
私：ありません．
試験官Ｂ：腕神経叢ブロックを腋か法で行なうときにブロックの効きにくいところがありますね．どこですか？
私：うーん，橈骨神経領域は効果が現れるのが遅いと思いますが．
試験官Ｂ：でも，結局は効いていますよね．効かないところがあるでしょう．
私：うーんと，上腕の内側の部分は効かないと思いますが．
試験官Ｂ：そこの支配神経はなんですか？
私：（無言，はっきりいって思い出せない．）
試験官Ｂ：筋皮神経ですね．
私：ああ，そうでした．
試験官Ｂ：それでは星状神経節はどこにありますか？
私：星状神経節ブロックを施行するときには，第７頚椎の棘突起（緊張のため口から思わぬことを言ってしまう．）
試験官Ｂ：（驚いて）棘突起？（試験官ふたりが声をあわせて）
私：（少し我にかえり）いえ，横突起の前面にあると思いますが．
試験官Ｂ：そうですか．実際には第一胸椎にあると考えられているんです．
私：あ，そうですか．
試験官Ｂ：それでは，星状神経節ブロック後に認められるホルネル症状とはどんなことを言いますか？
私：眼瞼下垂，眼球陥没，発汗の低下，眼球結膜の充血などが認められると思います．
試験官Ｂ：ホルネル３徴といえば抜けていることがあるでしょう？
私：縮瞳がみられます．
試験官Ｂ：そうですね．
初め症例問題の紙を渡されたときには頭の中が真っ白になるのがわかりました．一人目の先生は優しい善人の雰囲気．二人目の先生は見るからに意地悪そうな顔つきにみえた．二人目はペインクリニック関連の質問が多く，私はペインクリニックをたくさんやってきたわけじゃないのにと思った．
症例：ここでも症例の紙を渡される．80 才の TUR-P ．AS の症例であり，ejection fraction が，たしか 40% 代であったと思います．硬膜外麻酔を施行していました．
試験官Ａ：では，この症例の問題点を言ってください．
私：一秒率がやや低下しています．（60%代だったと思う．）
試験官Ａ：そうですか？でも，80才の老人ですからね，こんなもんじゃないですか？
（さて，ここまでは一応試験直後に書いていたのですが，いろいろ雑用に追われてしまい中断していました．したがって申し訳ありませんが，ここから先の話は，今となってはあまち詳しいことは思い出せません．とにかくやたら，長い口頭試問であったと周りのかたがたが言っておりましたが，自分ではあまり自覚はありませんでした．）
試験官Ａ：EF はどうですか？
私：低いと思います．
試験官Ａ：正常値はどのくらいですか？
私：40 〜 70% 位だと思いますが．
試験官Ａ：50% 以下だと低いということになるのではないですか？
私：そうですね．
試験官Ａ：麻酔法はどうですか？
私：通常は脊椎麻酔で行なうことが多いと思いますが，合併症のことを考慮して血圧の変動が少ないということで硬膜外麻酔を施行したのだと思います．
試験官Ａ：硬膜外麻酔の方が脊椎麻酔よりは血圧の変動は少ないですね．しかし，結局は脊椎麻酔も硬膜外麻酔もあまり差はありませんね．
試験官Ａ：閉鎖神経ブロックはなぜ行なっているのですか？また，どういうときに行なっているのですか？
私：大腿内転筋をブロックするために行ないます．
どういうときに内転筋が動くか，脊椎麻酔かまたは硬膜外麻酔ではブロックされないかなどを質問された．
その後，話は潅流液と進む．潅流液の組成，その比重はどのくらいか，それが体内ではどのように代謝されるかなどかなりくどく突っ込まれた．潅流液が体内に入り込むとどうなるか．これに対しては低ナトリウム血症などの電解質異常について適当に答えることができた．
一通り話が終わった後で，先生はこれから後輩の医者や看護婦を指導していく立場になるのだから，云々という説教じみたことを言われ，はいはいとうなずく私であった．そして，最後に最近読んだ文献で何か興味深いことがありましたら話してくださいといわれ，少しの間をおいた後，非脱分極性筋弛緩薬の作用機序というか作用順番というか，喉頭筋と横隔膜で比較した文献の話しをしたところ，末梢筋との比較ではどうでしたかと，さらに質問され，それに対しても自分の記憶をたどってなんとか答えたが・・・・． こうして長い長い口頭試問は終わりました．